2010年11月2日 星期二

OHSS--宰相肚裡能撐船的媽媽

          L小姐,金山人,身材高壯,大約有170公分,體重也70幾公斤。她有PCOS,月經不太規則,結婚10年了都沒懷孕,吃了排卵藥沒什麼反應,所以轉到大醫院來。我們也試過排卵藥,反應不佳,加上排卵針,效果也不明顯,好像是石入大海,沒什麼反應。甚至打針比別人高一倍劑量到25天了,勉強長出幾顆小卵泡,請教過更有經驗的教授,他說:『再打!』好吧,再打一打,果然出現5-6顆中型卵泡,再打,終於成熟排卵,可惜沒懷孕。
         下個月再接再厲,一樣反應遲鈍,到28天時勉強有大卵泡5-6顆,就打了破卵針,自己同房。果然有用懷孕了,但OHSS (卵巢過度刺激症候群)發生了。嚴重到需要住院,腹水越來越多, 一天腹水可以增加多少呢?每天早上8點都會量體重,一天曾多到4.5公斤,所以住院後體重從72公斤飆到104公斤。需要作穿刺引流,但病人比較胖,穿刺針根本無法穿透肚皮。只好再等等,等到第五天,終於肚皮被壓扁,整個肚皮閃閃發亮,超音波一看,腹壁被壓得很薄,大約已經小於6公分,所以可以作穿刺了。一引流將近6千西西的腹水被引流出來,她就變得很舒服,但OHSS得持續一段時間。
          3天後,病人又不舒服了,她因為上次作穿刺,明顯減低痛苦,所以要求立即再作一次穿刺。但穿刺都有流血或感染的風險,所以盡量少作,告訴她再等一下下,等肚皮再薄一些,穿刺比較容易,果然 這一次穿刺,得到8,350西西的腹水,創了我們醫院的最高紀錄。真是『宰相肚裡可撐船』!還好,血壓呼吸都可以控制,以前抽腹水都在5,000西西左右,這一次是因為肚皮太厚,不得不延後抽腹水導致。
          後來她又抽了一兩次腹水,就出院了,還算順利。懷孕過程還算好,只是PCOS的病人,容易有糖尿病,她就有一些症狀。後來末期有妊娠毒血症,最後還自然生,早產幾週而已, 36週多,生產時體重才90幾公斤而已。可見前面那一段時期,都是OHSS惹的禍。
         5-6年後 ,她自己懷孕了,很高興來門診,而且完全沒有OHSS的痛苦,因為卵巢沒有刺激,是最自然的,當然就沒有OHSS的副作用。比起上一次住院創紀錄的腹水量,第二胎當然順利得多,最後她擁有了兩個小孩。

小故事的啟示
1.     OHSS。 武俠小說裡有言:『最厲害的武功,是沒有武功』。2007年我曾應邀到上海演講OHSS,我的開頭跟結尾,講的就是這一句話,治療OHSS最好的方法,就是不要它發生。在1996年附近,維也納一次會議,告訴我們『白蛋白』可以治療OHSS,結果1997-1999這幾年,是我們醫院OHSS最慘烈的幾年,有一次晚上來醫院,必須抽6個病人的腹水,把5樓的所有真空瓶都用光了,還到其它樓層去借。如何預防OHSS?請參考 http://takeababyhome.blogspot.com
2. PCOS當然會自己懷孕,只是不知道哪一天?如果有一點急,可以來醫院找醫師幫忙,可是需要作試管嬰兒嗎?試管嬰兒的適應症沒有這一條,但是看在預防OHSS的角色上,試管嬰兒的確可以減低OHSS發生的比率。