宜蘭來的G小姐，姑且稱之為後山媽媽吧。她有一點PCOS加上嚴重的子宮腺肌症，還沒有懷孕子宮就已經大到肚臍的高度。當然貧血約10.0左右，每個月的月經又很痛。她在台北工作，在某醫學中心治療，醫師勸她切掉子宮，因為那樣的子宮不會懷孕的，除非『神蹟』出現。但她2006年11月懷孕了，但15週時流掉了，因為人在南部，所以在成大醫院處理的。2007年4月第2次懷孕了，更慘，沒心跳就流產了。
她來找我們 時候，很急著懷孕，但又怕流產。我們懷疑腺肌症，可能是流產的一點原因。好吧，用三個月的GnRHa可以降低其大小，可能比較不會流產吧。打了GnRHa若要懷孕，順道作試管嬰兒，可以省事多，而且她有PCOS，做試管可以降低OHSS危險性，還有多出胚胎可以冷凍。後來這個決定，被科內的老師批評說，她會懷孕，幹嘛作試管？啊，是有點心虛，反正作了，被罵就臉皮厚一點，我很難舉出強力證據說，把子宮腺肌症減少體積，就一定能降低流產。
2008年一月，作一次試管嬰兒就懷孕了，廢話！她本來就會懷孕。但不到一週就流產，真是難搞！剩下胚胎於2008年7月與9月植入一次，第二次有懷孕，而且還是3胞胎。 但一懷孕就在出血，子宮內頸常常可以培養到一些細菌，其實應該是出血以後才引起細菌滋生的吧？！第12週時去減胎，減成單胞，因為我發覺她只有右上角子宮剩一點點組織比較正常而已，空間只能容許一個胚胎，但減胎隔一天馬上大量出血合併破水，所以12週過5天即住院。
住院過程好好壞壞，安胎藥也越加越高，Yutopar與MgSO4已經加到非常高劑量。尤其到21週時，陰道出血變嚴重，還掉出一大塊組織15 x 10 x 2 公分（如下圖），兩天之內掉出3塊，於是不得已加上一個tractocile的藥，副作用很小，但健保不給付，每天將近兩萬元，對她們經濟負擔加重了。 因為病情複雜，加上常常出血，有時掛點滴還會出點紕漏，搞到病房照顧的醫護人員人仰馬翻，其中有幾次還傳出一點不愉快的事情，還好衝突沒有擴大。因為子宮只剩下一個小角落可讓胚胎留住，所以她一直是胎位不正。34週多的一個晚上，突然破水，還好臍帶沒有跟著掉出來， 趕快緊急剖腹生產，出生體重2100多公克。
小故事的啟示：
1. 子宮腺肌症與流產：子宮腺肌症子宮一直被人認為會影響流產，例如其不好的血流供應，與空間的限制等等。尤其是長軸大小大於14公分，或前後徑大於9公分的子宮，都是屬於比較嚴重的。有人認為不容易懷孕，需要事先開刀云云...其實，懷孕雖然比一般人差一些，但還好，比較麻煩的是流產率比較多，例如此案例懷孕了5次，但每次都是挺麻煩的，需要密集的醫療照顧，才可以安全生下小孩。
2. Yutopar如何吃？ 一般認為16週以上才吃，才有效。但15週又3天呢？雙胞胎又怎麼算呢？以色列1995年已經應用在第一孕期，有效降低子宮收縮的案例。而且，子宮會收縮，取決於兩個因素，一個是刺激收縮的力量，如催產素(oxytocin)。另一角度是接受器(oxytocin receptor, OTR)。其實從懷孕一開始，OTR就被誘發，只是正常人量很少，不正常人量就比較多。近年，南部醫學中心就有人就在懷孕兩週，胚胎植入時就已經證實OTR存在，所以加上tractocile來幫忙懷孕，發表在國際上很有名的雜誌。Yutopar雖然是beta2-agonist，但OTR多寡仍是它安胎有效與否的關鍵。如果住院時，yutopar最少是8 mL/hr ，相當於每兩小時吃一顆。所以80分鐘吃3顆，大約是標準點滴濃度 32 mL/hr，而yutopar的最高劑量可以到110 mL/hr，所以還好。當然口服沒有點滴的穩定，如果可能，還是住院的好。
