E小姐，基隆人21歲很年輕，在當地作一次子宮頸抹片說是有問題，來我們醫院作陰道鏡切片證實是零期子宮頸癌。越年輕的子宮頸癌，通常越可怕，一般人類乳突病毒(HPV)感染後也要6-7年才會進展到原位癌，另外要5-7年，才會擴展到侵襲癌。但如果是年紀輕輕就子宮頸癌進展快速，恐怕毒性是比較強的。考慮到她還沒結婚生小孩，所以決定作子宮頸圓椎狀切除(conization)，因為陰道鏡檢查時發覺病灶有點廣泛，作線圈狀切除(LEEP)恐怕不夠，當然前者流血多，需要住院，而且將來懷孕的流產率比較高。
還好，我們作的是圓椎狀切除，因為手術檢體發現12個小時的方向都有原位癌，而不是像一般原位癌只侷限於某個方向，某個位置有原位癌，小小面積而已，其它地方是比較輕微的子宮頸上皮內贅生(CIN)。E小姐的原位癌還廣泛侵犯了腺體部位(glandular involvement)，範圍真的如陰道鏡檢查時所描繪的，範圍很廣，侵犯也深，還好沒有侵犯到基底層以下，所以最後病理診斷仍然是零期癌，而我們一開始就設定目標，除惡務盡，所以把圓椎狀切除作的大一些，所以切完的邊界是乾淨的(margin free)，算是一個成功的手術。
然後呢？我不能保證她會不會復發，所以叫她趕快去懷孕，但是她還沒結婚哩！第一步驟是要先去結婚。還好，她一年內就結婚了，沒多久也懷孕了，怕有子宮頸閉鎖不全(cervical incompetence)的疑慮，我們叫她好好休息，不要太勞累。也還好，20週出頭有一些小宮縮，吃吃少量yutopar即可，到39週才自然生，所以並沒有早產的問題。產後，固定每半年作一次抹片，還好。過2年，她又懷孕了，也是一樣，擔心她有子宮頸閉鎖不全而早產的疑慮，我們還是給予密切觀察，這次也不錯，足月生出第二個小孩。
關於子宮頸癌呢？每半年作一次子宮頸抹片，每一年作一次陰道鏡覆檢，還好。10幾年過去了，她說小孩已經念國中了，到目前沒有復發跡象。那就OK，每年作一次子宮頸抹片，在基隆作就好，不用跑到台北來。由這個例子，誰說子宮頸癌患者不能懷孕呢？
小故事的啟示：
- 子宮頸癌復發？ 台灣近10年來，子宮頸癌越來越少了，真是好現象，因為子宮頸癌暴露在外，很容易被早期發現，在進步的國家，應該會很少才對。原位癌，亦即侷限在基底層(basal layer)以上，沒有擴散出去，如果作完整切除，如圓椎狀切除，那麼10年的復發率約為2%，而且這當中的1.8%是以原位癌的形式復發在當地，是有機會作另一次開刀的，只有0.2%是比較嚴重的，所以對於子宮頸癌原位癌，不必太擔心，只要遵照醫師正確的處理，還是可以很接近正常人的過生活。
- 圓椎狀切除後容易子宮頸閉鎖不全？ 當然，會有提高一些危險性。所以LEEP是另一種選擇。到底是conization 或者選LEEP，必須看陰道鏡來決定。即使是圓椎狀切除，因為internal os通常沒有切那麼高，所以子宮頸內口還保有其正常功能，所以懷孕是沒有問題的。最近，還聽過子宮頸一期癌，可以只切除子宮頸而保留懷孕功能，加上腹腔鏡摘除淋巴結，這太神奇了，跑去聽這個醫師演講，才知道他也是保留了子宮頸內口，所以切了2/3的子宮頸，而非整個切除。他還好幾個病人懷孕了，論文也發表在不錯的醫學雜誌。
