有一對香港夫妻住台灣，結婚多年不孕，為什麼？可能女方有多囊性卵巢PCOS與子宮內膜異位症，她也曾腹腔鏡切過左邊卵巢6公分的巧克力囊腫，先生可能也有精蟲差的問題。經過一位醫學中心的醫師給予排卵刺激，加上人工授精而懷孕了，雙胞胎。很高興，但道德經上有言：『福兮禍所伏』，沒多久，大約懷孕9週半左右，開始下腹痛，陰道出血。超音波顯示有一個3.9x3.0x2.5 公分的血塊，在胎盤後方，那醫師給她住院，但只給她一些口服黃體素安胎。5天之後，出血量減少，就給她出院了。
但事情有那麼容易過關嗎？一個多禮拜後，12週時，又發現血塊更大了，7.8x4.8x6.1 公分，所以她就被轉診到一個高危險妊娠的專家那裡，第2位醫師也是給她觀察而已，但檢查母血的唐氏症篩檢，發覺有1/84的蒙古症高危險機會，所以幾個禮拜後，又被轉到第3個醫師作羊膜穿刺。18週的時候，作了羊膜穿刺，但是當天晚上就覺得有羊水流出來，超音波證實上頭那一個雙胞胎男嬰有破水現象，羊水幾乎是乾的了。所以她又被轉到第4個高危險妊娠的專家醫師看了幾次門診，但是出血情況依舊沒有改善，在22週過5天時，被轉到我們醫院急診處來。
我當天是被指派去接這一個急診案例，『被動』成為她的第5個主治醫師。因為急診幾乎是 trouble cases，所以每個年輕醫師都會被輪派到。當時陰道有一些血塊流出來，經過與病人跟家屬充分討論，尤其是破水已經一個月，有感染的風險，病人因為多年不孕，還是想要積極安胎下去。第一步，給她抗生素，並定期培養細菌，第二步，給她高量的安胎藥物，yutopar，情況並不是很理想，仍然有3分鐘一次的宮縮，所以加上atosiban，貴得要命的安胎藥。第二天，MgSO4也加上去，幾乎都是最高劑量了。但羊水仍然陸續流出，偶爾還混濁，所以每天早晚都要消毒一次。CRP曾高到 4.68 mg/dL，血色素也曾低到8.3 gm/dL，但後來都改善了。類固醇在26週時候給了，28週的時候，羊水停止流了，好像增加了一些羊水，所以把昂貴的安胎藥物，稍微降了一些，但沒兩天又出血了，羊水又流了，30週過兩天，突然收縮太強了，緊急剖腹生產，老大1,518公克，老二是男的，破水那一個，只有830公克，而且全身有胎便覆蓋，胎盤底下有新舊血塊蓋滿1/3，所以子宮收縮可能是胎盤剝離(placenta abruption)所造成。
老大是女生，因為沒有破水，在醫院住了35天之後，體重達2,030公克，所以可以健康出院了。但是小兒科發現第二個嬰兒，是男嬰，有第2度的腦室出血，比較麻煩的是他肺臟發育不全，可能是因為長期破水，被壓迫的關係。最後因為肺部感染而於出生後120天去世。很遺憾的，安胎住院了快8週，但是雙胞胎只有一個被安全抱回家。
小故事的啟示：
- 醫院人球的經驗？ 其實也還好，只是換過這麼多醫師，每一個人的policy都一樣嗎？當然不！只是想把病人處理到最好的動機應該是一樣的。這個人有PCOS，本來就高風險於流產，所以可能在懷孕早期就要警覺，等到出血就麻煩了。出血越來越大，會更難搞。抽羊水，又會刺激它，所以策略上是不是可以延後一些？醫院裡橫的聯繫如果作得更好，悲劇就不會發生。像這個案例，好像每個醫師都沒有錯，或者是說沒有明顯的錯，但是病人就是發生了破水，最後只能救回一個，算是遺憾。
- 這麼早破水，怎麼辦？我們針對這案例，已經發表於Taiwan J Obstet Gynecol 2010; 49:495-9. 有一個建議，如果是雙胞胎，可以建議『犧牲』一個，就是破水的那一個，因為破水會安到足月，又肺臟不受影響的機會不是很高，所以近年來國外專家建議殺掉一個，保持羊水比較可以早停止洩漏，到時感染會比較少。同樣案例雙胞胎一個破水，我們幾年前也發表過一篇論文，
